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Publication
Giant cells lepromatous leprosy. Diffuse dermatitis with exuberant foreign body giant cells in treated lepromatous leprosy.
Rodríguez G, Arias V.
Biomédica : revista del Instituto Nacional de Salud.
2019;
39
(4) :
17.
Abstract
Patients with lepromatous leprosy (LL) that have received treatment for many years, usually get follow up biopsies for persistent skin lesions or positive bacilloscopy, even with lower values than in the initial bacilloscopy. Here, we report a case of a 48-year old woman with long-standing LL of 15 years of evolution, with a bacterial index (BI) of 4 in the direct smear and in the initial skin biopsy. The patient was treated with multidrug therapy (MDT) for 32 months although the treatment recommended by de World Health Organization (WHO) is only for 12 months. A skin biopsy was taken to determine if there was active disease. A diffuse dermal inflammation with numerous foreign body giant cells and vacuolated macrophages (Virchow ́s cells) was observed. These cells contained granular acid-fast material that was also positive with immunohistochemistry (IHC) for BCG. There were fragmented bacilli and the BI was 2. These cells were also strongly positive for CD68. The biopsy was interpreted as a residual form of LL that did not require further MDT. We have observed similar histological profiles in several cases. Lack of clinical data makes it a histological challenge. Accumulation of lipids in these giant cells is due to bacillary destruction and fusion of vacuolated macrophages. The role of bacillary and host lipids in the pathogenesis of lepromatous leprosy is discussed. There is no need to extend the 12-month MDT recommended by the WHO. Clinical findings, bacilloscopy, annual skin biopsy, and anti-phenolic glycolipid-IIgM titles are recommended procedures for follow-up of these patients.
Translated Abstract
Los pacientes con lepra lepromatosa (LL) que han recibido tratamiento durante años, usualmente tienen seguimiento con biopsias de piel para lesiones persistentes o con baciloscopia positiva, con valores menores a los iniciales. Presentamos una mujer de 48 años con LL de 15 años de evolución, con índice bacilar (IB) 4 en el extendido directo y en la biopsia, que recibió terapia multidroga durante 32 meses, aunque el tratamiento recomendado por la Organización mundial de la salud (OMS) es de 12 meses. Se tomó una biopsia de piel para determinar si la enfermedad estaba activa. Se observó inflamación dérmica difusa con numerosas células gigantes tipo cuerpo extraño y macrófagos vacuolados (células de Virchow). Estas células, CD68 positivas, contenían material granular ácido-alcohol resistente, positivo con inmunohistoquímica para BCG. Se encontraron bacilos fragmentados y el IB fue de 2. Se interpretó como una forma residual de LL y que la paciente no requería MDT adicional. Este perfil histológico lo hemos observado en casos similares. Sin datos clínicos estas biopsias son un reto diagnóstico. La acumulación de lípidos en estas células gigantes se debe a la destrucción bacilar y a la fusión de macrófagos vacuolados. Revisamos el papel de los lípidos del bacilo y del huésped en la patogénesis de la LL. En estos casos no es necesario extender los 12 meses de MDT recomendados por la OMS. En el seguimiento de los pacientes se recomienda contar con los hallazgos clínicos, la baciloscopia, la biopsia anual de piel y los títulos IgM anti-glicolípido fenólico.
