[Erythema Nodosum Leprosum: clinical and therapeutic up-date]
Erythema Nodosum Leprosum (ENL) is a syndrome that occurs before, during or after leprosy treatment, often interrupting the chronic course of M. leprae infection. ENL is considered an important cause of morbidity among lepromatous patients, which may lead to nerve injury, paralysis and deformity without prompt medical care. Nowadays, ENL episodes are considered one of the main causes of hospitalization among lepromatous patients in many endemic Brazilian regions. This paper reviews the epidemiological data on ENL according to different settings. The histopathological pattern and a concise description of the immunologic mechanism underlying type 2 reactions are presented. A semi-objective clinical criterion for grading ENL severity, applicable under field conditions, is proposed. Thalidomide is considered the drug of choice for ENL treatment according to the official Leprosy Control Program. Systemic steroid is mandatory for the treatment of peripheral neuritis, iritis and orchitis associated with ENL. This paper points out the lack of reliable data on reactive episodes and the widespread and possible abuse of steroid therapy on a routine basis. An effective surveillance system including pharmacovigilance is needed for detecting steroid-associated adverse events in this novel leprosy elimination context.
O eritema nodoso hansênico (ENH) ou Reação Tipo 2 é síndrome inflamatória aguda que ocorre antes, durante ou após o tratamento da hanseníase, freqüentemente interrompendo o curso crônico da infecção pelo M. Leprae. O ENH é considerado importante causa de morbidade em meio aos pacientes com hanseníase, e, sem pronta assistência médica, pode ocasionar danos neurais, paralisias e deformidades. Atualmente, os episódios de ENH estão entre as principais causas de hospitalização desses pacientes em muitas regiões endêmicas brasileiras. Este artigo revisa dados epidemiológicos do ENH em diferentes fontes, apresentando padrão histopatológico e descrição concisa do mecanismo imunológico. Propõe critérios clínicos semi-objetivos para a classificação clínica da gravidade do ENH, para aplicação no campo. A talidomida é considerada a droga de escolha para o tratamento dessa síndrome, de acordo com o programa oficial de controle da hanseníase. Corticoterapia sistêmica é mandatória para o tratamento da neurite periférica, da irite/iridiciclite e orquite associadas com o ENH. O artigo destaca ainda a lacuna de dados disponíveis sobre os episódois reacionais e o uso indiscriminado de corticoesteróide na rotina. Um efetivo sistema de vigilância, incluindo farmacovigilância, é necessário para detectar efeitos adversos dos corticosteróides no novo contexto da eliminação da hanseníase. Palavras-chave: HANSENÍASE., ERITEMA NODOSO