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Publication
Concordance between expected and observed bacilloscopy results of clinical forms of leprosy: a 6-year retrospective study in Recife, State of Pernambuco, Brazil.
Cavalcanti AAL, Lucena-Silva N, Montarroyos UR, et al.
Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical.
2012;
45
(5) :
616-9.
Abstract
INTRODUCTION: Operational classification of leprosy based on the number of skin lesions was conceived to screen patients presenting severe forms of the disease to enable their reception of a more intense multidrug regimen without having to undergo lymph smear testing. We evaluated the concordance between operational classification and bacilloscopy to define multibacillary and paucibacillary leprosy.
METHODS: We selected 1,213 records of individuals with leprosy, who were untreated (new cases) and admitted to a dermatology clinic in Recife, Brazil, from 2000 to 2005, and who underwent bacteriological examination at diagnosis for ratification of the operational classification.
RESULTS: Compared to bacilloscopy, operational classification demonstrated 88.6% sensitivity, 76.9% specificity, a positive predictive value of 61.8%, and a negative predictive value of 94.1%, with 80% accuracy and a moderate kappa index. Among the bacilloscopy-negative cases, 23% had more than 5 skin lesions. Additionally, 11% of the bacilloscopy-positive cases had up to 5 lesions, which would have led to multibacillary cases being treated as paucibacillary leprosy if the operational classification had not been confirmed by bacilloscopy.
CONCLUSIONS: Operational classification has limitations that are more obvious in borderline cases, suggesting that in these cases, lymph smear testing is advisable to enable the selection of true multibacillary cases for more intense treatment, thereby contributing to minimization of resistant strain selection and possible relapse.
Translated Abstract
Introdução: A classificação operacional da hanseníase baseada no
número de lesões de pele foi concebida para selecionar pacientes que
apresentam formas graves da doença para receber regime terapêutico
mais intenso com múltiplas drogas sem o exame de baciloscopia da
linfa. Nós avaliamos a concordância entre a classificação operacional e a
baciloscopia para a definição de hanseníase multibacilar e paucibacilar.
Métodos: Nós selecionamos 1.213 registros de indivíduos com
hanseníase não tratada (casos novos), atendidos em um Ambulatório
de Dermatologia, em Recife, Brasil, no período de 2000 a 2005, que
foram submetidos a exame bacteriológico ao diagnóstico para a
ratificação da classificação operacional. Resultados: Comparando
com a baciloscopia, a classificação operacional baseada no número
de lesões cutâneas mostrou sensibilidade de 88,6%, especificidade
76,9%, valor preditivo positivo de 61,8% e valor preditivo negativo de
94,1%, com uma precisão de 80% e um moderado índice kappa. Entre
os casos com baciloscopia negativa, 23% tinham mais de cinco lesões
de pele, recebendo um tratamento mais intensivo. Além disso, 11% dos
casos baciloscopia positiva tinham até cinco lesões, o que induziriam
casos multibacilares de serem tratados com hanseníase paucibacilar
se a classificação operacional não tivesse sido confirmada pela
baciloscopia. Conclusões: Concluímos que a classificação operacional
tem limitações mais visíveis nos casos borderline, sugerindo que,
nestes casos, o esfregaço seria aconselhável por permitir que os
verdadeiros casos multibacilares fossem selecionados para um
tratamento mais intenso, contribuindo para minimizar a seleção de
cepas resistentes e uma possível recidiva.
Palavras-chaves: Hanseníase. Classificação. Paucibacilar.
Multibacilar.
Author
Cavalcanti AAL
Lucena-Silva N
Montarroyos UR
Albuquerque PMCC